Je substitučná liečba pre ženy dobrý nápad? Aké sú jej negatíva?

S pribúdajúcim vekom sa množstvo testosterónu v našom tele znižuje. A v posledných rokoch sa proces nazývaný substitučná liečba podarilo nejakým spôsobom detabuizovať - to znamená, že akoby nahradiť nedostatočnú produkciu nášho vlastného testosterónu umelými hormónmi. Vedeli ste však, že niečo veľmi podobné funguje aj u žien? V dnešnom článku sa vám pokúsime poskytnúť čo najviac podrobností na tému substitučnej liečby u žien.

Čo je to substitučná liečba a kedy sa používa?

V záujme komplexnosti by sme mali začať od úplných základov a vysvetliť niektoré pojmy. A tým najdôležitejším je nepochybne estrogén, čo je názov pre skupinu steroidov, ktoré zabezpečujú funkciu reprodukčného systému u žien. Tak ako sa u mužov mení hladina testosterónu, u žien sa mení hladina estrogénu. Ich hladina začína stúpať niekedy počas puberty, ale potom po menopauze začne opäť postupne klesať. Nie je preto zriedkavé, že ženy, ktoré majú nedostatok estrogénu, siahajú po tzv. substitučnej liečbe. Tá sa najčastejšie využíva v období po menopauze, keď je cieľom čo najviac priblížiť deficit plazmatických hormónov estrogénu k úrovni, ktorú žena dosahuje v plodnom období.

Hladiny estrogénov sa s vekom žien výrazne menia.

Aké hormóny sa používajú na substitučnú liečbu?

Zatiaľ čo hormonálna substitučná liečba u mužov sa často opisuje ako jednoduché užívanie odporúčaného množstva testosterónu v daných intervaloch, u žien je tento proces oveľa zložitejší a často zahŕňa užívanie viacerých prípravkov naraz. Rozlišujeme najmä nasledujúce skupiny:

• estrogény, pričom z estrogénov sa používajú najmä tzv. prírodné - t. j. najmä estradiol, estrón a estriol. V dostupných lekárskych publikáciách sa uvádza, že pomer estradiolu a estrónu by mal byť rovnaký ako v plodnom období (t. j. > 1).
• progestíny, ktoré sú väčšinou syntetické (pretože prirodzený progesterón má nižšiu biologickú hodnotu ako napr. mikronizovaný progesterón). Do tejto skupiny patrí množstvo ďalších látok, z ktorých niektoré majú napríklad silné androgénne účinky, a preto nie sú najvhodnejšie napríklad pri rôznych kardiovaskulárnych ochoreniach.
• Androgény sú treťou používanou skupinou, hoci sa používajú skôr zriedkavo, najmä v prípadoch, keď estrogény vyvolávajú určité vedľajšie účinky. Nevýhodou používania androgénov (používa sa najmä testosterón enantát a iné)

Samozrejme, existuje mnoho ďalších skupín látok, ktoré možno použiť pri substitučnej liečbe, a ich použitie by malo vždy vychádzať z konkrétnych potrieb žien a samozrejme závisí od posúdenia ošetrujúceho lekára. Niekedy sa siaha po takzvaných SERM (selektívnych modulátoroch estrogénových receptorov), inokedy po dehydroepiandrosteróne (DHEA) a ďalších látkach. To by malo jasne ilustrovať, že hoci sa do substitučnej liečby testosterónom niekedy púšťajú muži bez akéhokoľvek lekárskeho dohľadu, ženy by sa do substitučnej liečby nemali púšťať bez dôkladného vyšetrenia a zváženia všetkých pre a proti.

Pri substitučnej liečbe žien sa za veľmi špecifických podmienok používajú aj androgény typickejšie pre mužov.

Má ženská substitučná liečba aj nevýhody?

Ženská hormonálna substitučná liečba má pomerne rozsiahle množstvo vedľajších účinkov a nežiaducich reakcií, ktoré podľa odborných informácií spôsobujú, že sa niektoré pacientky rozhodnú liečbu ukončiť. K nežiaducim účinkom estrogénu zvyčajne patrí zvýšené zadržiavanie vody, pocity na zvracanie, nadúvanie, migrény, bolesti a kŕče v rôznych častiach tela. K negatívam progestínov potom patrí únava, úzkosť, agresivita, akné, zvýšená chuť do jedla aj depresia.

Má substitučná liečba u žien aj nejaké pozitíva?

Samozrejme, že substitučná hormonálna liečba u žien má aj nevyvrátiteľné pozitíva. Úspešnosť tohto typu liečby akútneho menopauzálneho syndrómu presahuje 90 %. Používa sa napríklad aj pri urogenitálnej atrofii, ale tam sa zvyčajne používa lokálna liečba. V neposlednom rade môže byť podávanie estrogénov účinnou prevenciou postmenopauzálnej osteoporózy.

Čo predchádza substitučnej liečbe?

Náhradná liečba je mimoriadne komplexná záležitosť a ak prídete k lekárovi, prípadnému užívaniu hormónov by malo predchádzať množstvo testov a analýza rizík a potenciálnych prínosov na základe vašich individuálnych potrieb. Samozrejme, mali by sa vykonať gynekologické, ultrazvukové a mamografické vyšetrenia, meranie hmotnosti a krvného tlaku. Ak patríte do niektorej z rizikových skupín, je potrebných ešte viac vyšetrení. Zároveň existuje pomerne málo obmedzení. Napríklad sa nesmie vyhľadávať substitučná liečba, ak má žena podozrenie na rakovinu prsníka, neliečenú hypertenziu, estrogén-dependentné nádory a iné komplikácie.

Substitučnej liečbe u žien by samozrejme mala predchádzať séria vyšetrení vrátane mamografie.

Čo si odniesť z dnešného článku?

Z dnešného článku by ste si mali odniesť hlavne to, že zatiaľ čo muži často tak trochu sami siahajú po substitučnej terapii testosterónom, ženám ju rozhodne neodporúčame. Ich substitučná liečba je mimoriadne rozsiahla a komplikovaná záležitosť, ktorej by vo všetkých prípadoch malo predchádzať lekárske vyšetrenie a následné odporúčanie konkrétnych prípravkov a konkrétneho množstva, ktoré je pre vás vhodné užívať.