Karnitín - pozitíva a negatíva

Niektoré chemické látky sú pre naše telo také dôležité, že by bolo bláznivé myslieť si, že ich dodávaním môžeme urobiť niečo iné ako dobro. Kreatín a jeho vplyv nielen na svaly a silu, ale aj na hustotu kostí, funkciu mozgu a ďalšie dôležité procesy je toho najlepším príkladom.

Pokiaľ ide o chudnutie, skúmalo sa množstvo molekúl, napríklad ketóny, beta-2 a beta-3 agonisty, špecifické mastné kyseliny, monoacylglyceridy a iné hormóny.
Jedna kľúčová molekula, L-karnitín, je však nevyhnutná pre transport voľných mastných kyselín z buniek do mitochondrií, kde slúžia ako palivo na výrobu energie (ATP)^.1

L-karnitín pôsobí ako hosteska, ktorá vás v reštaurácii odvedie k vášmu stolu. Voľné mastné kyseliny sa berú buď z krvného obehu, alebo zo zásob uložených v metabolicky aktívnych bunkách (napr. kostrové svalstvo, srdce) a presúvajú sa dovnútra buniek.

Bez L-karnitínu by sa mastné kyseliny buď nikam nedostali, alebo by sa uložili. Podobne ako keď si hosteska urobí prestávku. Potom stojíte v náhodných skupinkách po reštaurácii a jeden z vás si občas sadne k stolu. Ale nejedia.

Podobne ako kreatín, aj L-karnitín sa tvorí v mnohých tkanivách, preto ho zdraví ľudia majú zvyčajne "dosť". Ako nám hovorí jeho L forma, karnitín je aminokyselina. Telo si ho teda môže vytvárať z iných aminokyselín (L-lyzínu a L-metionínu) v obličkách, pečeni a mozgu.
Existujú však príklady nedostatku karnitínu. Endogénna (telesná) produkcia ho tiež dokáže vytvoriť len určité množstvo, takže jeho primárnym zdrojom u všežravcov je strava.

Hlavným zdrojom je mäso. Červené mäso ho obsahuje najviac, hydina a ryby oveľa menej. Vegáni sú z 90 % závislí len od endogénnej produkcie. Znie to veľmi podobne ako príbeh o kreatíne. Obličky pri nedostatku karnitínu ho tiež sťahujú späť z moču, aby sa zbytočne nevylučoval^.1

Prečo dopĺňať L-karnitín?

Musíme teda telu dodávať L-karnitín? Samozrejme. Niektorí ľudia trpia jeho nedostatkom. Väčšinou kvôli problémom s transportom alebo vstrebávaním zo stravy^.2

Novorodenci a dojčatá môžu potrebovať viac karnitínu. A čo športovci a zdraví dospelí, ktorí chcú schudnúť? Spočiatku sa zdá, že suplementácia nie je potrebná^.3 L-karnitín ako samostatný produkt trh nezaujal. Nie je zakázaný a neužívajú ho žiadne známe osobnosti. Mnohé štúdie ukazujú rozporuplné výsledky, niektoré dokonca nevidia žiadne pozitíva užívania L-karnitínu v strave.

Skôr ako L-karnitín zavrhnete, zvážte, či neexistujú relevantné podmienky, na ktoré sa tieto štúdie nepozerali. Nebolo by to rovnaké ako s kreatínom, ktorý pre sedavých ľudí veľa nerobí? Nie sú jeho výhody inde ako v účinnom chudnutí?

L-karnitín má pozitívne účinky v kombinácii s niektorými liekmi. Sibutramín, liek, ktorý už nie je dostupný, bol dobrý na chudnutie, pretože nakopol metabolizmus a potlačil chuť do jedla. Má niektoré prvky podobné amfetamínu. V jednoročnej štúdii ľudia, ktorí dostávali so sibutramínom aj L-karnitín (2 gramy denne), schudli v priemere o 2 kg viac ako tí, ktorí užívali len sibutramín^.4
Okrem toho sa spolu s metabolickým zdravím zlepšili aj hormóny nazývané adipokíny.

Ďalšia jednoročná štúdia, v ktorej sa používal L-karnitín, tentoraz s (dnes už voľne predajným) liekom Alli (orlistat), tiež ukázala známky zlepšeného úbytku hmotnosti (opäť približne o 2 kilogramy viac), navyše sa zlepšila citlivosť na inzulín a znížil sa zápal^.5

Orlistat blokuje trávenie a vstrebávanie tukov zo stravy, čo môže znížiť vstrebávanie L-karnitínu z čriev. Znížený príjem kalórií potom možno núti telo využívať viac tuku ako palivo. Tak či onak, obe tieto jednoročné štúdie ukázali rovnaké výsledky. Funguje teda L-karnitín pri chudnutí? Možno. Ale nezdá sa, že by bol rýchly a možno na to potrebuje iné okolnosti.

Pozitívny vplyv na zdravie

L-karnitín nie je len doplnok na chudnutie - ukázalo sa, že znižuje aj hladinu cukru v krvi a zlepšuje profil cholesterolu u diabetikov 2. typu^.6

V skutočnosti existuje viacero prípadov, v ktorých by karnitín mohol vykazovať alebo už vykazuje pozitívny účinok na zdravie.

Periférne cievne ochorenia, erektilná dysfunkcia, kardiovaskulárne ochorenia, demencia a problémy s pamäťou, ochorenia obličiek a problémy s tréningovou výkonnosťou sú oblasti, v ktorých má L-karnitín terapeutický potenciál^.7

Diéty s L-karnitínom sa zvyčajne zameriavajú na obmedzenie kalórií. Ale čo diéty bez sacharidov? Extrémnym príkladom je ketogénna diéta, ktorá sa už desaťročia predpisuje deťom s epilepsiou. Niektoré lieky ovplyvňujú tvorbu karnitínu, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť jeho nedostatku.

Nadmerné koncentrácie mastných kyselín a ketónov môžu ďalej spôsobiť zlý pomer "acyl- a voľného" L-karnitínu. Ide o hrubý ukazovateľ, ktorého vysoké hladiny môžu naznačovať, že telo nie je schopné zvládnuť vysoké nároky na využívanie tukov ako paliva. Nie vždy je to tak, ale pomerne veľa ľudí na ketogénnej diéte zápasí s nedostatkom L-karnitínu (absolútnym alebo relatívnym).

Zistili, že epileptické príhody sú potom lepšie kontrolované a lepšie reagujú na lieky, keď sa im dodáva L-karnitín^.8

Pri nízkokalorických diétach je hladina karnitínu menej istá. Tradičným problémom pri nízkotučných diétach je však únava a ťažkosti s kontrolou chuti do jedla. Dokonca sa zdá, že znížená oxidácia mastných kyselín môže prispievať k prejedaniu sa^.9

Jedným z možných riešení môže byť dodávanie karnitínu na obmedzenie spaľovania kalórií. Mnohé zdroje karnitínu sa do nízkotučnej diéty nehodia.

Štúdia na ľuďoch s metabolickým syndrómom, ktorá porovnávala osoby s príjmom L-karnitínu (podávaného intravenózne) a kontrolnú skupinu, ukázala, že L-karnitín znížil hlad a únavu a podporil úbytok hmotnosti a metabolické zmeny, teda pri veľmi obmedzenom príjme kalórií^.10

Môžu mať aj zdraví ľudia nedostatok bez príčiny a príznakov? Je to trochu nadnesené, ale jedna štúdia skúmala genetické anomálie u zdravých dobrovoľníkov a zistila geneticky podmienený nedostatok ^{L-karnitínu11}

Išlo o jeden prípad z 80 subjektov. Okrem zníženej hladiny L-karnitínu mal zvýšenú hladinu 3-metylhistidínu, čo malo za následok zvýšený rozpad svalov.
Všetci dobrovoľníci boli zdraví. Dotyčnému jedincovi by pravdepodobne bola ponúknutá konvenčná liečba, t. j. suplementácia L-karnitínom.

L-karnitín teda pravdepodobne pomáha pri chudnutí, len nie rýchlo alebo samostatne.

Má aj iné zdravotné prínosy, ktoré sú pravdepodobne lepšie, keď sa konzumuje vo forme acetyl-L-karnitínu alebo propionyl-L-karnitínu. Môže dokonca zlepšiť športový výkon, najmä ak je tréning predĺžený oxidáciou mastných kyselín^.12

Nanešťastie, najlepšie výsledky si vyžaduje kombinácia so značnou (80 g) dávkou sacharidov, aby sa L-karnitín "vtlačil" do kostrového svalstva, čím sa zvýši jeho ukladanie v ňom a zvýši sa výdaj energie^.13

Nežiaduce účinky

Nanešťastie, nie je všetko ružové. V posledných rokoch sa čoraz častejšie objavujú správy o metabolite tvorenom črevnými baktériami, ktoré trávia L-karnitín (a cholín), nazývanom TMA.

TMA sa ďalej rozkladá na TMAO (trimetylamín N-oxid) a koluje v krvnom obehu^.14

Vedci zistili, že existuje súvislosť medzi zvýšenou hladinou TMAO a rizikom kardiovaskulárnych ochorení.

Iné štúdie naznačili súvislosť so zlyhaním obličiek, cukrovkou a niektorými druhmi rakoviny. To určite nie je dobré pre karnitín. TMAO je však prítomný aj v morských plodoch, ktoré majú pozitívny vplyv na kardiovaskulárne zdravie. Takže sa máme čo učiť len o tejto jednej molekule.

Čo s ňou? L-karnitín je prirodzene prítomný v strave, telo si ho vytvára samo a jeho metabolit má nepriaznivé aj priaznivé účinky.

Premena na TMAO prebieha v črevných baktériách. Vplyv probiotík na túto premenu sa skúma. Pacienti s nedostatkom L-karnitínu dostávajú vysoké dávky počas celého života, ale žiaľ, nikto zatiaľ neskúmal kardiovaskulárne zdravie tejto skupiny ľudí.

Odporúčané dávkovanie:

Jednoznačné odporúčanie pre alebo proti karnitínu nemožno poskytnúť.

Prínosy sú pomerne pomalé a vyžadujú si pomoc iných látok, ktoré karnitínu pomáhajú. Účinok na športový výkon nie je s určitosťou potvrdený. Existujú však prísľuby a dokonca preukázané pozitívne účinky L-karnitínu na životne dôležité orgány, ako je napríklad mozog.

Ak chcete užívať L-karnitín, je dobré obmedziť jeho príjem na úroveň týchto dvoch štúdií (4 g denne alebo menej). Navyše, ak si ho rozdelíte do 4 dávok po 1 g, obmedzíte množstvo, ktoré sa dostane k črevným baktériám.

Zdroje:
1. Reuter SE, Evans AM. Carnitine and acylcarnitines: pharmacokinetic, pharmacological and clinical aspects. Clin Pharmacokinet 2012;51:553-72.
2. Magoulas PL, El-Hattab AW. Systémový primárny nedostatok karnitínu: prehľad klinických prejavov, diagnostiky a liečby. Orphanet J Rare Dis 2012 Sep 18;7:68(6 pp). doi: 10.1186/1750-1172-7-68.
3. Brass EP. Karnitín a športová medicína: použitie alebo zneužitie? Ann NY Acad Sci 2004;1033:67-78.
4. Derosa G, Maffioli P, et al. Účinky kombinácie sibutramínu a L-karnitínu v porovnaní s monoterapiou sibutramínom na zápalové parametre u diabetických pacientov. Metabolism 2011;60:421-9.
5. Derosa G, Maffioli P, et al. Orlistat a L-karnitín v porovnaní so samotným orlistatom na inzulínovú rezistenciu u obéznych diabetických pacientov. Endocr J 2010;57:777-86.
6. Vidal-Casariego A, Burgos-Peláez R, et al. Metabolické účinky L-karnitínu na diabetes mellitus 2. typu: systematický prehľad a metaanalýza. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2013;121:234-8.
7. Lekárske centrum Marylandskej univerzity. Carnitine (L-carnitine). https://umm.edu/health/medical/altmed/supplement/carnitine-lcarnitine, prístup 31. augusta 2015.
8. Neal EG, Zupec-Kania B, et al. Carnitine, nutritional supplementation and discontinuation of ketogenic diet therapies. Epilepsy Res. 2012 Jul;100(3):267-71.
9. Leonhardt M, Langhans W. Fatty acid oxidation and control of food intake. Physiol Behav 2004;83:645-51.
10. Zhang JJ, Wu ZB, et al. L-karnitín zlepšuje únavu, hlad a metabolické abnormality vyvolané hladovaním u pacientov s metabolickým syndrómom: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Nutr J 2014 Nov 26;13:110(11 pp). doi: 10.1186/1475-2891-13-110.
11. Guo L, Milburn MV, et al. Plazmatické metabolomické profily zlepšujú presnú medicínu pre dobrovoľníkov s normálnym zdravotným stavom. Proc Natl Acad Sci USA 2015 Aug 17. [Epub, pred tlačou]
12. Huang A, Owen K. Role of supplemental L-carnitine in exercise and exercise recovery. Med Sport Sci 2012;59:135-42.
13. Stephens FB, Wall BT, et al. Skeletal muscle carnitine loading increases energy expenditure, modulates fuel metabolism gene networks and preventes body fat accumulation in humans. J Physiol 2013;591:4655-66.
14. Ufnal M, Zadlo A, et al. TMAO: malá molekula veľkých očakávaní. Nutrition 2015 Jun 1. [Epub, pred tlačou].

Zdroj: www.musculardevelopment.com
Autor: Daniel Gwartney, M.D.
Preložil: Jaromír Uhlíř