Horčík na obličkové kamene

Obličkové kamene, odborne nefrolitiáza, predstavujú časté a veľmi bolestivé urologické ochorenie, ktoré postihuje značnú časť populácie. Typicky sa prejavuje záchvatovitou, intenzívnou bolesťou známou ako obličková kolika, ktorá sa objavuje pri pohybe kameňa močovými cestami. Okrem akútnej liečby bolesti je hlavným cieľom prevencia ďalšej tvorby alebo rastu. V tejto súvislosti sa do popredia dostávajú rôzne látky vrátane horčíka, minerálu nevyhnutného pre množstvo telesných funkcií. V tomto článku sa preto na základe dvoch konkrétnych vedeckých štúdií1^,2 zameriame na potenciálnu úlohu horčíka pri zmierňovaní akútnej bolesti pri obličkovej kolike, ako aj na možný vplyv na veľkosť už existujúcich obličkových kameňov.

Obsah článku:

• Magnézium a zmiernenie akútnej bolesti pri obličkovej kolike
• Horčík v kombinovanej liečbe a jeho možný vplyv na veľkosť obličkových kameňov
• Diskusia a zhrnutie

Horčík a zmiernenie akútnej bolesti pri obličkovej kolike

Renálna kolika je charakterizovaná ako jedna z najintenzívnejších bolestí, ktoré môže človek zažiť. Vzniká v dôsledku obštrukcie odtoku moču kameňom, čo vedie k zvýšenému tlaku v močovode a jeho kŕčovitým sťahom. Štandardná liečba zahŕňa podávanie silných analgetík, často opiátov, a antispazmodík. Štúdia Alaviho Moghadama a spol.¹ bola zameraná na skúmanie účinku intravenózne podávaného síranu horečnatého pri zmierňovaní tejto akútnej bolesti.

Išlo o randomizovanú, dvojito zaslepenú klinickú štúdiu, do ktorej boli zaradení pacienti vo veku 18 až 55 rokov, ktorí prišli na oddelenie urgentného príjmu s klinickou diagnózou renálnej koliky a intenzitou bolesti väčšou ako 5 na vizuálnej analógovej stupnici (VAS), teda na stupnici od 0 (žiadna bolesť) do 10 (neznesiteľná bolesť). Pacienti boli náhodne rozdelení do dvoch skupín. Intervenčná skupina dostávala štandardný liečebný protokol (0,1 mg/kg intravenózneho morfíniumsulfátu, 30 mg intravenózneho ketorolaku a 100 ml intravenózneho fyziologického roztoku počas 15 minút) plus 15 mg/kg 50 % intravenózneho magnéziumsulfátu v 100 ml fyziologického roztoku podávaného počas 15 minút. Kontrolná skupina dostala štandardný protokol plus 100 ml intravenózneho fyziologického roztoku ako placebo počas 15 minút^.1

Intenzita bolesti sa merala pomocou VAS na začiatku štúdie a potom 30 a 60 minút po infúzii. Zaznamenávali sa aj životné funkcie a akékoľvek vedľajšie účinky. Ak skóre VAS zostalo po 30 minútach vyššie ako 5, pacientom sa podal ďalší morfín sulfát a zaznamenalo sa celkové množstvo použitého morfínu^.1

Výsledky štúdie ukázali, že po 30 a 60 minútach bolo priemerné skóre bolesti v skupine, ktorá dostávala síran horečnatý, štatisticky významne nižšie v porovnaní s kontrolnou skupinou. Okrem toho intervenčná skupina potrebovala menej dodatočného morfínu ako kontrolná skupina. Autori ^štúdie1 naznačujú niekoľko mechanizmov účinku síranu horečnatého pri obličkovej kolike. Patrí medzi ne zabránenie vstupu vápnika do membrán hladkých svalových buniek, aktivácia adenylátcyklázy a cyklického AMP, zvýšené vychytávanie vápnika sarkoplazmatickým retikulom a zníženie acetylcholínu v nervových zakončeniach, čo vedie k zníženiu svalových kontrakcií. Záverom ^štúdie1 je, že síran horečnatý sa môže používať ako účinný prídavný liek pri liečbe pacientov trpiacich obličkovou kolikou, pretože nielen zmierňuje bolesť, ale aj znižuje potrebu iných liekov proti bolesti.

Horčík v kombinovanej liečbe a jeho možný vplyv na veľkosť obličkových kameňov

Zatiaľ čo prvá štúdia sa zamerala na akútne príznaky, druhá štúdia Fallaha a kol.² sa zaoberala otázkou, či pridanie chloridu horečnatého ku konvenčnej liečbe citrátom alkalických kovov môže ovplyvniť veľkosť obličkových kameňov, konkrétne v detskej populácii. Hlavným cieľom takejto liečby je zabrániť rastu existujúcich kameňov alebo dokonca dosiahnuť ich zmenšenie. Predpokladá sa, že horčík môže viazať oxalát v moči, a tým znižovať tvorbu a rast kryštálov oxalátu vápenatého, najčastejšieho typu obličkových kameňov.

Táto ^štúdia2 sa uskutočnila na 70 deťoch vo veku od 6 mesiacov do 18 rokov s obličkovými kameňmi, o ktorých sa predpokladalo, že sú tvorené oxalátom vápenatým na základe nálezu hyperoxalúrie v moči, hyperkalciúrie alebo oboch, alebo anamnézy vylúčenia oxalátových kameňov vápnika. Pacienti boli rozdelení do dvoch skupín. Jedna skupina dostávala samotný roztok citrátu draselného (K-Cit), druhá skupina dostávala kombináciu K-Cit a chloridu horečnatého (MgCl2) počas 4 týždňov. Roztok K-Cit bol pripravený tak, aby 1 ml obsahoval 2 miliekvivalenty iónov draslíka, a dávkoval sa 1 mEq draslíka/kg/deň. Roztok MgCl2 obsahoval 19,2 mg elementárneho horčíka v 1 ml a predpisoval sa v dávkach zodpovedajúcich 10 mg horčíka/kg/deň, maximálne do 400 mg/deň^.2

Zmena veľkosti obličkových kameňov sa sledovala pomocou ultrasonografie obličiek, ktorú vykonával vždy jeden rádiológ na tom istom prístroji. Kritériá zaradenia zahŕňali asymptomatických pacientov s možnosťou výskytu kalcium-oxalátových kameňov bez anamnézy peptického vredu, srdcového ochorenia, primárnej chronickej hnačky a iných základných ochorení alebo užívania antikonvulzív. Zo štúdie boli vylúčení pacienti, ktorí nedokončili 4-týždňovú liečbu, u ktorých sa prejavili vedľajšie účinky niektorého z roztokov alebo odmietli konzumovať K-Cit alebo MgCl2^.2

Výsledky ^štúdie2 ukázali štatisticky významné zníženie veľkosti močových kameňov v skupine liečenej kombináciou K-Cit a MgCl2 počas 4 týždňov v porovnaní s kontrolnou skupinou liečenou len K-Cit (priemerné zníženie o 5,1 ± 0,8 mm oproti 2,5 ± 1,2 mm, p < 0,05). Autori dospeli k záveru, že kombinácia K-Citu a chloridu horečnatého bola účinnejšia pri zmenšovaní veľkosti močových kameňov ako samotný K-Cit. Pokiaľ ide o vedľajšie účinky, u 8 pacientov v skupine s kombinovanou liečbou sa vyskytla redšia stolica, ale nie v takom rozsahu, aby bolo potrebné liečbu prerušiť. Štúdia bola schválená etickou komisiou a od rodičov detí mladších ako 6 rokov a od rodičov detí starších ako 6 rokov bol získaný písomný informovaný súhlas^.2

Diskusia a zhrnutie

Dve tu prezentované štúdie1^,2 naznačujú potenciálny prínos horčíka pri rôznych aspektoch problémov s obličkovými kameňmi. Prvá ^štúdia1 poskytuje dôkaz, že intravenózne podávanie síranu horečnatého môže byť cenným doplnkom pri liečbe akútnej bolesti spojenej s obličkovou kolikou u dospelých pacientov tým, že znižuje intenzitu bolesti aj potrebu opioidných analgetík. Druhá ^štúdia2 ukazuje, že perorálne podávanie chloridu horečnatého v kombinácii s citrátom draselným môže viesť k účinnejšej redukcii kalcium-oxalátových kameňov u detí.

Je však dôležité zdôrazniť špecifiká každej štúdie. Zatiaľ čo prvá sa zameriava na okamžité zmiernenie príznakov u dospelých, druhá sa zameriava na dlhodobejšie účinky na samotné kamene v detskej populácii. Použité formy horčíka (sulfát vs. chlorid) a spôsoby podávania (intravenózne vs. perorálne) sa tiež líšia, čo odráža rôzne terapeutické ciele.

Hoci sú výsledky oboch štúdií povzbudivé, je jasné, že na vyvodenie širších záverov o úlohe horčíka v prevencii a liečbe obličkových kameňov je potrebný ďalší výskum. Je potrebné skúmať rôzne formy a dávky horčíka, ich účinnosť pri rôznych typoch obličkových kameňov a u širšieho okruhu pacientov vrátane dospelých v súvislosti s prevenciou rastu kameňov.

Záver

Horčík sa javí ako sľubný minerál, ktorý môže zohrávať pozitívnu úlohu pri zmierňovaní akútnej bolesti spôsobenej obličkovými kameňmi aj pri potenciálnom ovplyvňovaní ich veľkosti, prinajmenšom v kombinácii s inými liečebnými postupmi a u špecifických skupín obyvateľstva^.1,2 Napriek tomu je nevyhnutné pristupovať k liečbe obličkových kameňov individuálne a všetky terapeutické kroky vrátane suplementácie horčíka konzultovať s ošetrujúcim lekárom alebo urológom, ktorý posúdi celkový zdravotný stav pacienta a vhodnosť liečby.

Zdroje:

• (2017): 1) Alavi Moghadam, M., et al. The Effect of Magnesium Sulfate on Renal Colic Pain Relief; a Randomized Clinical Trial (Účinok síranu horečnatého na zmiernenie bolesti pri obličkovej kolike; randomizovaná klinická štúdia). Emergency, 5(1), e9.
• 2) Fallah, A., et al. (2016). Hodnotenie účinnosti pridania chloridu horečnatého ku konvenčnému protokolu alkalickej liečby citrátom na veľkosť obličkových kameňov. Journal of Research in Medical Sciences, 21, 106.