Magnesium bei Nierensteinen

Nierensteine, im Fachjargon Nephrolithiasis genannt, sind eine häufige und sehr schmerzhafte urologische Erkrankung, von der ein großer Teil der Bevölkerung betroffen ist. Sie äußert sich typischerweise durch einen paroxysmalen, intensiven Schmerz, der als Nierenkolik bezeichnet wird und auftritt, wenn sich der Stein durch die Harnwege bewegt. Neben der Akutbehandlung der Schmerzen ist die Verhinderung der weiteren Bildung oder des Wachstums ein wichtiges Ziel. In diesem Zusammenhang rücken verschiedene Substanzen in den Vordergrund, darunter Magnesium, ein Mineral, das für eine Reihe von Körperfunktionen unerlässlich ist. Daher wird in diesem Artikel auf der Grundlage zweier spezifischer wissenschaftlicher Studien1^,2 die potenzielle Rolle von Magnesium sowohl bei der Linderung akuter Schmerzen bei Nierenkoliken als auch bei der möglichen Beeinflussung der Größe bereits bestehender Nierensteine beleuchtet.

Inhalt des Artikels:

• Magnesium und Linderung von akuten Schmerzen bei Nierenkoliken
• Magnesium in der Kombinationstherapie und sein möglicher Einfluss auf die Größe von Nierensteinen
• Diskussion und Zusammenfassung

Magnesium und akute Schmerzlinderung bei Nierenkoliken

Die Nierenkolik ist einer der stärksten Schmerzen, die ein Mensch haben kann. Sie entsteht durch die Behinderung des Urinabflusses durch einen Stein, was zu einem erhöhten Druck im Harnleiter und dessen krampfartigen Kontraktionen führt. Die Standardbehandlung umfasst die Verabreichung starker Analgetika, häufig Opiate, und krampflösender Mittel. In einer Studie von Alavi Moghadam et al^.1 wurde die Wirkung von intravenös verabreichtem Magnesiumsulfat zur Linderung dieser akuten Schmerzen untersucht.

Es handelte sich um eine randomisierte, doppelblinde klinische Studie, an der Patienten im Alter von 18 bis 55 Jahren teilnahmen, die mit der klinischen Diagnose einer Nierenkolik und einer Schmerzintensität von mehr als 5 auf der visuellen Analogskala (VAS), einer Skala von 0 (keine Schmerzen) bis 10 (quälende Schmerzen), in die Notaufnahme kamen. Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt. Die Interventionsgruppe erhielt das Standardbehandlungsprotokoll (0,1 mg/kg intravenöses Morphinsulfat, 30 mg intravenöses Ketorolac und 100 ml intravenöse Kochsalzlösung über 15 Minuten) plus 15 mg/kg 50%iges intravenöses Magnesiumsulfat in 100 ml Kochsalzlösung über 15 Minuten verabreicht. Die Kontrollgruppe erhielt das Standardprotokoll plus 100 ml intravenöse Kochsalzlösung als Placebo über 15 Minuten^.1

Die Schmerzintensität wurde zu Beginn der Studie sowie 30 und 60 Minuten nach der Infusion mittels VAS gemessen. Auch die Vitalparameter und etwaige Nebenwirkungen wurden erfasst. Wenn der VAS-Wert nach 30 Minuten immer noch über 5 lag, erhielten die Patienten zusätzliches Morphinsulfat, und die Gesamtmenge des verbrauchten Morphins wurde aufgezeichnet^.1

Die Ergebnisse der Studie zeigten, dass nach 30 und 60 Minuten der mittlere Schmerzwert in der Gruppe, die Magnesiumsulfat erhielt, im Vergleich zur Kontrollgruppe statistisch signifikant niedriger war. Darüber hinaus benötigte die Interventionsgruppe weniger zusätzliches Morphium als die Kontrollgruppe. Die Autoren der ^Studie1 vermuten mehrere Wirkmechanismen von Magnesiumsulfat bei Nierenkoliken. Dazu gehören die Verhinderung des Kalziumeintritts in die Zellmembranen der glatten Muskulatur, die Aktivierung der Adenylatzyklase und des zyklischen AMP, die erhöhte Kalziumaufnahme durch das sarkoplasmatische Retikulum und die Verringerung des Acetylcholins in den Nervenendigungen, was zu geringeren Muskelkontraktionen führt. Die Schlussfolgerung der ^Studie1 lautet, dass Magnesiumsulfat als wirksames Zusatzmedikament bei der Behandlung von Patienten mit Nierenkoliken eingesetzt werden kann, da es nicht nur die Schmerzen lindert, sondern auch den Bedarf an anderen Schmerzmitteln verringert.

Magnesium in der Kombinationstherapie und seine mögliche Wirkung auf die Größe von Nierensteinen

Während sich die erste Studie auf die akuten Symptome konzentrierte, befasste sich die zweite Studie von Fallah et al^.2 mit der Frage, ob die Zugabe von Magnesiumchlorid zur herkömmlichen Behandlung mit Alkalimetallcitrat die Größe von Nierensteinen beeinflussen kann, insbesondere bei Kindern. Das Hauptziel einer solchen Therapie besteht darin, das Wachstum bestehender Steine zu verhindern oder sogar ihre Verkleinerung zu erreichen. Es wird vermutet, dass Magnesium Oxalat im Urin binden und so die Bildung und das Wachstum von Kalziumoxalatkristallen, der häufigsten Art von Nierensteinen, verringern kann.

Diese ^Studie2 wurde an 70 Kindern im Alter von 6 Monaten bis 18 Jahren mit Nierensteinen durchgeführt, die vermutlich aus Kalziumoxalat bestanden, weil im Urin eine Hyperoxalurie, eine Hyperkalziurie oder beides festgestellt wurde oder weil in der Vorgeschichte ein Kalziumoxalatstein ausgeschlossen wurde. Die Patienten wurden in zwei Gruppen aufgeteilt. Eine Gruppe wurde mit Kaliumcitratlösung (K-Cit) allein behandelt, während die andere Gruppe 4 Wochen lang eine Kombination aus K-Cit und Magnesiumchlorid (MgCl2) erhielt. Die K-Cit-Lösung wurde so zubereitet, dass 1 ml 2 Milliäquivalente Kaliumionen enthielt, und mit 1 mEq Kalium/kg/Tag dosiert. Die MgCl2-Lösung enthielt 19,2 mg elementares Magnesium pro 1 ml und wurde in Dosen verschrieben, die 10 mg Magnesium/kg/Tag entsprachen, bis zu einem Maximum von 400 mg/Tag^.2

Die Veränderung der Größe der Nierensteine wurde durch Nierensonographie überwacht, die immer von einem Radiologen am selben Gerät durchgeführt wurde. Zu den Einschlusskriterien gehörten asymptomatische Patienten, bei denen die Möglichkeit von Kalziumoxalatsteinen bestand, ohne dass in der Vorgeschichte ein Magengeschwür, eine Herzerkrankung, eine primäre chronische Diarrhöe oder andere Grunderkrankungen oder die Einnahme von Antikonvulsiva vorlagen. Patienten, die die 4-wöchige Behandlung nicht abschlossen, Nebenwirkungen einer der Lösungen zeigten oder die Einnahme von K-Cit oder MgCl2 verweigerten, wurden von der Studie ausgeschlossen^.2

Die Ergebnisse der ^Studie2 zeigten eine statistisch signifikante Verringerung der Harnsteingröße in der Gruppe, die 4 Wochen lang mit der Kombination aus K-Cit und MgCl2 behandelt wurde, im Vergleich zur Kontrollgruppe, die nur mit K-Cit behandelt wurde (mittlere Verringerung von 5,1 ± 0,8 mm gegenüber 2,5 ± 1,2 mm, p < 0,05). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Kombination aus K-Cit und Magnesiumchlorid bei der Verringerung der Größe von Harnsteinen wirksamer war als K-Cit allein. Was die Nebenwirkungen betrifft, so traten bei 8 Patienten in der Kombinationsgruppe dünnere Stühle auf, jedoch nicht in einem Ausmaß, dass die Behandlung abgebrochen werden musste. Die Studie wurde von der Ethikkommission genehmigt, und die Eltern von Kindern unter 6 Jahren sowie die Eltern von Kindern über 6 Jahren gaben ihre schriftliche Einwilligung^.2

Diskussion und Zusammenfassung

Die beiden hier vorgestellten Studien1^,2 deuten auf einen möglichen Nutzen von Magnesium bei verschiedenen Aspekten von Nierensteinproblemen hin. Die erste ^Studie1 liefert Hinweise darauf, dass die intravenöse Verabreichung von Magnesiumsulfat ein wertvolles Hilfsmittel bei der Behandlung akuter Schmerzen im Zusammenhang mit Nierenkoliken bei erwachsenen Patienten sein kann, da sie sowohl die Schmerzintensität als auch den Bedarf an Opioid-Analgetika verringert. Eine zweite ^Studie2 zeigt, dass die orale Verabreichung von Magnesiumchlorid in Kombination mit Kaliumcitrat zu einer wirksameren Reduzierung von Kalziumoxalatsteinen bei Kindern führen kann.

Es ist jedoch wichtig, die Besonderheiten der einzelnen Studien hervorzuheben. Während sich die erste Studie auf die unmittelbare Linderung der Symptome bei Erwachsenen konzentriert, geht es in der zweiten Studie um die längerfristigen Auswirkungen auf die Steine selbst in der pädiatrischen Bevölkerung. Auch die verwendeten Magnesiumformen (Sulfat vs. Chlorid) und die Art der Verabreichung (intravenös vs. oral) unterscheiden sich, was auf unterschiedliche therapeutische Ziele hinweist.

Obwohl die Ergebnisse beider Studien ermutigend sind, ist klar, dass weitere Forschung erforderlich ist, um umfassendere Schlussfolgerungen über die Rolle von Magnesium bei der Prävention und Behandlung von Nierensteinen zu ziehen. Es ist notwendig, verschiedene Formen und Dosierungen von Magnesium, ihre Wirksamkeit bei verschiedenen Arten von Nierensteinen und bei einem breiteren Spektrum von Patienten, einschließlich Erwachsenen, im Zusammenhang mit der Verhinderung von Steinwachstum zu untersuchen.

Schlussfolgerung

Magnesium scheint ein vielversprechender Mineralstoff zu sein, der sowohl bei der Linderung akuter, durch Nierensteine verursachter Schmerzen als auch bei der potenziellen Beeinflussung ihrer Größe eine positive Rolle spielen kann, zumindest in Kombination mit anderen Therapien und bei bestimmten Bevölkerungsgruppen^.1,2 Dennoch ist es von entscheidender Bedeutung, die Behandlung von Nierensteinen individuell anzugehen und alle therapeutischen Schritte, einschließlich der Magnesiumergänzung, mit dem behandelnden Arzt oder Urologen abzustimmen, der den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und die Angemessenheit der Behandlung beurteilt.

Quellen:

• 1) Alavi Moghadam, M., et al. (2017). The Effect of Magnesium Sulfate on Renal Colic Pain Relief; a Randomized Clinical Trial. Emergency, 5(1), e9.
• 2) Fallah, A., et al. (2016). Evaluating the effectiveness of adding magnesium chloride to conventional protocol of citrate alkali therapy on kidney stone size. Journal of Research in Medical Sciences, 21, 106.