Hořčík na ledvinové kameny

Ledvinové kameny, odborně nefrolitiáza, představují časté a velmi bolestivé urologické onemocnění, které postihuje významnou část populace. Projevují se typicky záchvatovitou, intenzivní bolestí známou jako ledvinová kolika, vznikající při pohybu kamene močovými cestami. Kromě akutní léčby bolesti je klíčovým cílem také prevence jejich dalšího vzniku či růstu. V tomto kontextu se do popředí zájmu dostávají různé látky, včetně hořčíku, minerálu nezbytného pro řadu tělesných funkcí. A proto se v tomto článeku na základě dvou specifických vědeckých studií^1,2 zaměříme na potenciální roli hořčíku jednak v úlevě od akutní bolesti při ledvinové kolice a jednak v možném ovlivnění velikosti již existujících ledvinových kamenů.

Obsah článku:

• Hořčík a úleva od akutní bolesti při ledvinové kolice
• Hořčík v kombinované terapii a jeho možný vliv na velikost ledvinových kamenů
• Diskuse a shrnutí

Hořčík a úleva od akutní bolesti při ledvinové kolice

Ledvinová kolika je charakterizována jako jedna z nejintenzivnějších bolestí, kterou může člověk zažít. Vzniká v důsledku obstrukce odtoku moči kamenem, což vede ke zvýšení tlaku v močovodu a jeho křečovitým stahům. Standardní léčba zahrnuje podání silných analgetik, často opiátů, a spazmolytik. Studie autorů Alavi Moghadam et al.¹ se zaměřila na prozkoumání účinku intravenózně podaného síranu hořečnatého na zmírnění této akutní bolesti.

Jednalo se o randomizovanou, dvojitě zaslepenou klinickou studii, do které byli zařazeni pacienti ve věku 18 až 55 let, kteří přišli na pohotovost s klinickou diagnózou ledvinové koliky a intenzitou bolesti vyšší než 5 na vizuální analogové škále (VAS), což je stupnice od 0 (žádná bolest) do 10 (nesnesitelná bolest). Pacienti byli náhodně rozděleni do dvou skupin. Intervenční skupina obdržela standardní léčebný protokol (0,1 mg/kg intravenózního morfin sulfátu, 30 mg intravenózního ketorolaku a 100 ml intravenózního fyziologického roztoku během 15 minut) plus 15 mg/kg 50% intravenózního síranu hořečnatého ve 100 ml fyziologického roztoku podaného během 15 minut. Kontrolní skupina dostala standardní protokol plus 100 ml intravenózního fyziologického roztoku jako placebo během 15 minut.¹

Intenzita bolesti byla měřena pomocí VAS na začátku studie a poté 30 a 60 minut po infuzi. Rovněž byly zaznamenávány vitální funkce a případné vedlejší účinky. Pokud VAS skóre zůstalo po 30 minutách nad hodnotou 5, byl pacientům podán další morfin sulfát a celkové množství použitého morfinu bylo zaznamenáno.¹

Výsledky studie ukázaly, že po 30 a 60 minutách byla průměrná hodnota bolesti ve skupině, která dostávala síran hořečnatý, statisticky významně nižší ve srovnání s kontrolní skupinou. Navíc intervenční skupina vyžadovala menší dodatečné množství morfinu než kontrolní skupina. Autoři studie¹ navrhují několik mechanismů účinku síranu hořečnatého při ledvinové kolice. Patří mezi ně zabránění vstupu vápníku do membrán hladkých svalových buněk, aktivace adenylátcyklázy a cyklického AMP, zvýšení vychytávání vápníku sarkoplazmatickým retikulem a snížení acetylcholinu v nervových zakončeních, což vede ke snížení svalových kontrakcí. Závěrem studie¹ je, že síran hořečnatý může být použit jako účinný doplňkový lék při léčbě pacientů trpících ledvinovou kolikou, protože nejen zmírňuje bolest, ale také snižuje potřebu dalších léků proti bolesti.

Hořčík v kombinované terapii a jeho možný vliv na velikost ledvinových kamenů

Zatímco první studie se zaměřila na akutní symptomy, druhá studie, kterou provedli autoři Fallah et al.², se zabývala otázkou, zda přidání chloridu hořečnatého ke konvenční léčbě citrátem alkalických kovů může ovlivnit velikost ledvinových kamenů, konkrétně u dětské populace. Hlavním cílem takové terapie je zabránit růstu stávajících kamenů nebo dokonce dosáhnout jejich zmenšení. Předpokládá se, že hořčík může v moči vázat oxaláty a snižovat tak tvorbu a růst krystalů kalcium oxalátu, což je nejčastější typ ledvinových kamenů.

Tato studie² byla provedena na 70 dětech ve věku od 6 měsíců do 18 let s ledvinovými kameny, u nichž se předpokládalo složení z kalcium oxalátu na základě nálezu hyperoxalurie, hyperkalciurie nebo obojího v moči, případně na základě anamnézy vyloučení kalcium oxalátového kamene. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin. Jedna skupina byla léčena pouze roztokem citrátu draselného (K-Cit), zatímco druhá skupina dostávala kombinaci K-Cit a chloridu hořečnatého (MgCl2) po dobu 4 týdnů. Roztok K-Cit byl připraven tak, aby 1 ml obsahoval 2 miliekvivalenty draselných iontů, a dávkoval se 1 mEq draslíku/kg/den. Roztok MgCl2 obsahoval 19,2 mg elementárního hořčíku na 1 ml a byl předepisován v dávkách ekvivalentních 10 mg hořčíku/kg/den, maximálně však 400 mg/den.²

Změna velikosti ledvinových kamenů byla sledována pomocí renální ultrasonografie, kterou prováděl vždy jeden radiolog na stejném přístroji. Mezi kritéria pro zařazení patřili asymptomatičtí pacienti s možností kalcium oxalátových kamenů bez anamnézy peptického vředu, srdečního onemocnění, primárního chronického průjmu a dalších základních onemocnění či užívání antikonvulziv. Z studie byli vyloučeni pacienti, kteří nedokončili 4týdenní léčbu, projevili vedlejší účinky některého z roztoků nebo odmítli konzumaci K-Cit či MgCl2.²

Výsledky studie² ukázaly statisticky významný pokles velikosti močových kamenů ve skupině léčené kombinací K-Cit a MgCl2 po dobu 4 týdnů ve srovnání s kontrolní skupinou léčenou pouze K-Cit (průměrné zmenšení o 5,1 ± 0,8 mm oproti 2,5 ± 1,2 mm, p < 0,05). Autoři dospěli k závěru, že kombinace K-Cit a chloridu hořečnatého je účinnější ve zmenšování velikosti močových kamenů než samotný K-Cit. Co se týče vedlejších účinků, u 8 pacientů ve skupině s kombinovanou léčbou se objevily řidší stolice, avšak ne v takové míře, aby bylo nutné léčbu přerušit. Studie byla schválena etickou komisí a byl získán písemný souhlas od rodičů dětí mladších 6 let a od dětí starších 6 let i jejich rodičů.²

Diskuse a shrnutí

Obě prezentované studie^1,2 naznačují potenciální přínos hořčíku v různých aspektech problematiky ledvinových kamenů. První studie¹ poskytuje důkazy o tom, že intravenózní podání síranu hořečnatého může být cenným doplňkem při zvládání akutní bolesti spojené s ledvinovou kolikou u dospělých pacientů, a to snížením intenzity bolesti i potřeby opiátových analgetik. Druhá studie² ukazuje, že perorální podávání chloridu hořečnatého v kombinaci s citrátem draselným může vést k efektivnějšímu zmenšování kalcium oxalátových kamenů u dětí.

Je však důležité zdůraznit specifika každé studie. Zatímco první se zaměřuje na okamžitou úlevu od symptomů u dospělých, druhá se soustředí na dlouhodobější ovlivnění samotných kamenů u pediatrické populace. Použité formy hořčíku (síran vs. chlorid) a způsoby podání (intravenózní vs. perorální) se rovněž liší, což odráží odlišné terapeutické cíle.

Ačkoliv jsou výsledky obou studií povzbudivé, je zřejmé, že pro širší závěry o úloze hořčíku v prevenci a léčbě ledvinových kamenů je zapotřebí dalšího výzkumu. Je nutné zkoumat různé formy a dávky hořčíku, jejich účinnost u různých typů ledvinových kamenů a u širšího spektra pacientů, včetně dospělých v kontextu prevence růstu kamenů.

Závěr

Hořčík se jeví jako slibný minerál, který může hrát pozitivní roli jak při mírnění akutní bolesti způsobené ledvinovými kameny, tak v potenciálním ovlivňování jejich velikosti, alespoň v kombinaci s jinými léčebnými postupy a u specifických populací.^1,2 Přesto je klíčové přistupovat k léčbě ledvinových kamenů individuálně a veškeré terapeutické kroky, včetně suplementace hořčíkem, konzultovat s ošetřujícím lékařem či urologem, který zhodnotí celkový zdravotní stav pacienta a vhodnost dané léčby.

Zdroje:

• 1) Alavi Moghadam, M., et al. (2017). The Effect of Magnesium Sulfate on Renal Colic Pain Relief; a Randomized Clinical Trial. Emergency, 5(1), e9.
• 2) Fallah, A., et al. (2016). Evaluating the effectiveness of adding magnesium chloride to conventional protocol of citrate alkali therapy on kidney stone size. Journal of Research in Medical Sciences, 21, 106.