Magnez na kamienie nerkowe

Kamica nerkowa, fachowo kamica moczowa, to powszechna i bardzo bolesna choroba urologiczna, która dotyka znaczną część populacji. Zazwyczaj objawia się napadowym, intensywnym bólem znanym jako kolka nerkowa, występującym w miarę przemieszczania się kamienia w układzie moczowym. Oprócz ostrego leczenia bólu, kluczowym celem jest zapobieganie dalszemu tworzeniu się lub wzrostowi. W tym kontekście na pierwszy plan wysuwają się różne substancje, w tym magnez, minerał niezbędny dla wielu funkcji organizmu. Dlatego w tym artykule, w oparciu o dwa konkretne badania naukowe1^,2, skupimy się na potencjalnej roli magnezu zarówno w łagodzeniu ostrego bólu w kolce nerkowej, jak i możliwym wpływie na wielkość wcześniej istniejących kamieni nerkowych.

Treść artykułu:

• Magnez i łagodzenie ostrego bólu w kolce nerkowej
• Magnez w terapii skojarzonej i jego możliwy wpływ na wielkość kamieni nerkowych
• Dyskusja i podsumowanie

Magnez i łagodzenie ostrego bólu w kolce nerkowej

Kolka nerkowa charakteryzuje się jako jeden z najbardziej intensywnych bólów, jakich może doświadczyć człowiek. Powstaje z powodu utrudnienia odpływu moczu przez kamień, co prowadzi do zwiększonego ciśnienia w moczowodzie i jego spazmatycznych skurczów. Standardowe leczenie obejmuje podawanie silnych leków przeciwbólowych, często opiatów, oraz leków przeciwskurczowych. Badanie przeprowadzone przez Alavi Moghadam i wsp^.1 miało na celu zbadanie wpływu dożylnie podawanego siarczanu magnezu w łagodzeniu tego ostrego bólu.

Było to randomizowane badanie kliniczne z podwójnie ślepą próbą, do którego włączono pacjentów w wieku od 18 do 55 lat, którzy zgłosili się na oddział ratunkowy z klinicznym rozpoznaniem kolki nerkowej i nasileniem bólu większym niż 5 w wizualnej skali analogowej (VAS), skali od 0 (brak bólu) do 10 (rozdzierający ból). Pacjenci zostali losowo podzieleni na dwie grupy. Grupa interwencyjna otrzymała standardowy protokół leczenia (0,1 mg/kg siarczanu morfiny dożylnie, 30 mg ketorolaku dożylnie i 100 ml soli fizjologicznej dożylnie przez 15 minut) plus 15 mg/kg 50% siarczanu magnezu dożylnie w 100 ml soli fizjologicznej podawanej przez 15 minut. Grupa kontrolna otrzymała standardowy protokół plus 100 ml soli fizjologicznej dożylnie jako placebo przez 15 minut^.1

Natężenie bólu mierzono za pomocą skali VAS na początku badania, a następnie 30 i 60 minut po infuzji. Rejestrowano również parametry życiowe i wszelkie działania niepożądane. Jeśli wynik w skali VAS pozostawał powyżej 5 po 30 minutach, pacjentom podawano dodatkowy siarczan morfiny i rejestrowano całkowitą ilość zużytej morfiny^.1

Wyniki badania wykazały, że po 30 i 60 minutach średnia ocena bólu w grupie otrzymującej siarczan magnezu była statystycznie istotnie niższa w porównaniu z grupą kontrolną. Ponadto grupa interwencyjna wymagała mniej dodatkowej morfiny niż grupa kontrolna. Autorzy ^badania1 sugerują kilka mechanizmów działania siarczanu magnezu w kolce nerkowej. Obejmują one zapobieganie przedostawaniu się wapnia do błon komórkowych mięśni gładkich, aktywację cyklazy adenylanowej i cyklicznego AMP, zwiększony wychwyt wapnia przez retikulum sarkoplazmatyczne oraz zmniejszenie acetylocholiny w zakończeniach nerwowych, co prowadzi do zmniejszenia skurczów mięśni. Wniosek z ^badania1 jest taki, że siarczan magnezu może być stosowany jako skuteczny lek wspomagający w leczeniu pacjentów cierpiących na kolkę nerkową, ponieważ nie tylko łagodzi ból, ale także zmniejsza zapotrzebowanie na inne leki przeciwbólowe.

Magnez w terapii skojarzonej i jego możliwy wpływ na wielkość kamieni nerkowych

Podczas gdy pierwsze badanie koncentrowało się na ostrych objawach, drugie badanie przeprowadzone przez Fallah i wsp^.2 dotyczyło kwestii, czy dodanie chlorku magnezu do konwencjonalnego leczenia cytrynianem metali alkalicznych może wpływać na wielkość kamieni nerkowych, szczególnie w populacji pediatrycznej. Głównym celem takiej terapii jest zapobieganie wzrostowi istniejących kamieni lub nawet ich redukcja. Uważa się, że magnez może wiązać szczawiany w moczu, a tym samym zmniejszać powstawanie i wzrost kryształów szczawianu wapnia, najczęstszego rodzaju kamieni nerkowych.

^Badanie2 przeprowadzono na 70 dzieciach w wieku od 6 miesięcy do 18 lat z kamieniami nerkowymi, które przypuszczalnie składały się ze szczawianu wapnia na podstawie stwierdzenia hiperoksalurii w moczu, hiperkalciurii lub obu, lub wykluczenia kamieni szczawianu wapnia w wywiadzie. Pacjentów podzielono na dwie grupy. Jedna grupa była leczona samym roztworem cytrynianu potasu (K-Cit), podczas gdy druga grupa otrzymywała połączenie K-Cit i chlorku magnezu (MgCl2) przez 4 tygodnie. Roztwór K-Cit przygotowywano tak, aby 1 ml zawierał 2 miliekwiwalenty jonów potasu i dawkowano 1 mEq potasu/kg/dzień. Roztwór MgCl2 zawierał 19,2 mg pierwiastkowego magnezu na 1 ml i był przepisywany w dawkach odpowiadających 10 mg magnezu/kg/dzień, maksymalnie do 400 mg/dzień^.2

Zmiana wielkości kamieni nerkowych była monitorowana za pomocą ultrasonografii nerek, która była zawsze wykonywana przez jednego radiologa na tym samym urządzeniu. Kryteria włączenia obejmowały bezobjawowych pacjentów z możliwością wystąpienia kamieni szczawianu wapnia bez wrzodu trawiennego w wywiadzie, choroby serca, pierwotnej przewlekłej biegunki i innych chorób podstawowych lub stosowania leków przeciwdrgawkowych. Pacjenci, którzy nie ukończyli 4-tygodniowego leczenia, wykazywali skutki uboczne któregokolwiek z roztworów lub odmówili spożywania K-Cit lub MgCl2, zostali wykluczeni z badania^.2

Wyniki ^badania2 wykazały statystycznie istotne zmniejszenie wielkości kamieni moczowych w grupie leczonej kombinacją K-Cit i MgCl2 przez 4 tygodnie w porównaniu z grupą kontrolną leczoną samym K-Cit (średnie zmniejszenie o 5,1 ± 0,8 mm w porównaniu z 2,5 ± 1,2 mm, p < 0,05). Autorzy stwierdzili, że połączenie K-Cit i chlorku magnezu było skuteczniejsze w zmniejszaniu rozmiaru kamieni moczowych niż sam K-Cit. Jeśli chodzi o działania niepożądane, 8 pacjentów w grupie leczenia skojarzonego doświadczyło cieńszych stolców, ale nie w stopniu wymagającym przerwania leczenia. Badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyczną, a pisemną świadomą zgodę uzyskano od rodziców dzieci w wieku poniżej 6 lat oraz od rodziców dzieci w wieku powyżej 6 lat^.2

Dyskusja i podsumowanie

Dwa przedstawione tutaj badania1^,2 sugerują potencjalne korzyści ze stosowania magnezu w różnych aspektach problemów z kamieniami nerkowymi. Pierwsze ^badanie1 dostarcza dowodów na to, że dożylne podawanie siarczanu magnezu może być cennym dodatkiem w leczeniu ostrego bólu związanego z kolką nerkową u dorosłych pacjentów poprzez zmniejszenie zarówno intensywności bólu, jak i zapotrzebowania na opioidowe leki przeciwbólowe. Drugie ^badanie2 wykazało, że doustne podawanie chlorku magnezu w połączeniu z cytrynianem potasu może prowadzić do skuteczniejszej redukcji kamieni szczawianu wapnia u dzieci.

Ważne jest jednak, aby podkreślić specyfikę każdego badania. Podczas gdy pierwsze koncentruje się na natychmiastowym złagodzeniu objawów u dorosłych, drugie koncentruje się na długoterminowym wpływie na same kamienie w populacji pediatrycznej. Zastosowane formy magnezu (siarczan vs. chlorek) i drogi podania (dożylne vs. doustne) również się różnią, odzwierciedlając różne cele terapeutyczne.

Chociaż wyniki obu badań są zachęcające, jasne jest, że potrzebne są dalsze badania, aby wyciągnąć szersze wnioski na temat roli magnezu w zapobieganiu i leczeniu kamieni nerkowych. Konieczne jest zbadanie różnych form i dawek magnezu, ich skuteczności w różnych rodzajach kamieni nerkowych oraz u szerszej grupy pacjentów, w tym dorosłych, w kontekście zapobiegania rozwojowi kamieni.

Wnioski

Magnez wydaje się być obiecującym minerałem, który może odgrywać pozytywną rolę zarówno w łagodzeniu ostrego bólu spowodowanego przez kamienie nerkowe, jak i potencjalnie wpływać na ich rozmiar, przynajmniej w połączeniu z innymi terapiami i w określonych populacjach^.1,2 Niemniej jednak kluczowe jest indywidualne podejście do leczenia kamieni nerkowych i konsultowanie wszystkich kroków terapeutycznych, w tym suplementacji magnezu, z lekarzem prowadzącym lub urologiem, który oceni ogólny stan zdrowia pacjenta i stosowność leczenia.

Źródła:

• 1) Alavi Moghadam, M., et al. (2017). Wpływ siarczanu magnezu na łagodzenie bólu kolki nerkowej; randomizowane badanie kliniczne. Emergency, 5 (1), e9.
• 2) Fallah, A., et al. (2016). Ocena skuteczności dodawania chlorku magnezu do konwencjonalnego protokołu cytrynianowej terapii alkalicznej na wielkość kamieni nerkowych. Journal of Research in Medical Sciences, 21, 106.