Je BMI index relevantní ukazatel pro hodnocení hmotnosti a zdraví jako takového?

BMI index je číslo, se kterým se často potkáváme nejen ve chvíli, kdy se snažíme zhubnout, ale také v rámci nejrůznějších zdravotních prohlídek. Otázkou ale je – je toto číslo opravdu tak zásadní, aby mu byla přikládána důležitost, se kterou se na něj často hledí? Co nám tohle číslo vlastně říká o našem zdraví? V současné době je BMI index kritizován a považován za zastaralý. Pojďme se společně podívat, jaká je vlastně interpretace BMI indexu, jaké výhody a nevýhody nám jeho sledování přináší a také si povíme o tom, jak moc směrodatný tento ukazatel v rámci zdraví a regulace hmotnosti je.

Teoretické okénko – co je to ten BMI index?

Index tělesné hmotnosti (Body mass index) je číslo, které vyjadřuje zastoupení tělesného tuku a počítá se na základě poměru výšky a hmotnosti. Vzorec vypadá následovně:

BMI = hmotnost v kg/(výška v m)2

Vymyslel jej matematik, statistik a sociolog Adolf Quelelet v roce 1832 jako nástroj pro definování hranice mezi nadváhou a obezitou. Tento index lze používat bez rozdílu u žen a mužů a je aplikovatelný pro všechny věkové kategorie. Zajímavé je, že Quetelet uvedl, že BMI nebylo tak moc užitečné při studiu jednotlivců, ale spíše při poskytování přehledu o celkovém zdraví populace. Přesto se široce používá právě k hodnocení zdraví jednotlivců. Mezi lékaři a některými zdravotnickými úřady se ukazatel BMI považuje jako jeden z klíčových ukazatelů při určování, zda je někdo ohrožen obezitou, která je častou příčinnou rozvoje dalších negativních zdravotních komplikací, včetně srdečních onemocnění. Kromě BMI se při hodnocení ohrožení obezitou ještě využívá měření hladiny cholesterolu a měření obvodu pasu.

BMI stupnice

Jak bylo uvedeno výše, BMI nebo index tělesné hmotnosti se vypočítává podle vzorce, který bere v úvahu poměr mezi naší váhou a výškou. Chcete-li zjistit svůj BMI během několika sekund, můžete si na internetu najít nespočet kalkulaček, do kterých stačí zadat svou aktuální hmotnost a výšku anebo si čísla zkrátka dosadit do vzorce (viz výše). Jakmile budete znát své „skóre“ BMI z kalkulačky, můžete jej použít ke zjištění, jak jste na tom v porovnání s ostatními dospělými stejné výšky. Hodnotící stupnice potom vypadá následovně:

Pokud u lékaře vyjdete mimo „normální“ hodnotu, pravděpodobně vám bude doporučena úprava jídelníčku a životního stylu jako takového. Můžete totiž spadat do kategorie „obézních nebo s nadváhou“, u které je vysoké riziko rozvoje cukrovky, srdečních onemocnění a nebo naopak do kategorie podvýživy, se kterou je spjato také mnoho zdravotních komplikací, například ztráta menstruace, chronická únava nebo časté infekce.

Existují také výzkumy, které podporují domněnku, že vyšší hodnoty BMI jsou spojeny se zvýšeným rizikem předčasného úmrtí. Avšak tohle tvrzení lze považovat za neúplné, protože to rozhodně nebude platit vždy, ale k tomu se dostaneme za moment.

No tak moment, je ale číslo vyjadřující BMI Index vůbec nějak směrodatné?

BMI Index sice ukazuje nějaký jednoduchý přehled o nějakých normách hmotnosti, ale zároveň nebere v úvahu žádný ze zásadních faktorů, jako je například genetika, poměr svalové a tukové tkáně, hustota kostí, věk, pohlaví a mnoho dalšího. Je tedy naprosto logické, že pokud vezmeme dva přibližně stejně velké a podobně vážící muže, z nichž jeden bude vysekaný sportovec a druhý milovník piva s typickým pivním pupíčkem, nelze jejich podobné BMI brát jako obecný indikátor zdraví. Pokud totiž vysoké BMI vyjde osobě s pivním pupíčkem, která má naprosto zjevně nízký podíl svalové hmoty a mnohem více tukové, může být hodnota BMI skutečně alarmujícím ukazatelem, že je potřeba jednat a něco změnit. Naopak u sportovce a nízkým podílem tukové tkáně, u kterého je dominantní svalovina, BMI vlastně neříká nic zásadního.

Ale abychom ho jen nehanili - BMI index je užitečný například u lidí trpících podváhou, u kterých může být sledování poměru BMI poměrně důležité. Nicméně pokud bychom měli brát BMI index jako spolehlivý ukazatel zdraví či číslo alarmující, že nám hrozí obezita, rozhodně to možné není.

Zásadní nedostatky ukazatele

Nebere v úvahu svalovou hmotu

Pravděpodobně největší kritikou indexu BMI je to, že nebere v úvahu individuální složení těla, tedy poměr tělesného tuku k hmotě bez tuku, ale zkrátka bere váhu jako celek – viz příklad výše. Pokud budeme mít dva muže o výše 180 cm a váze 95 Kg, z nichž jeden bude sportovec s větším množstvím svalové hmoty a druhý bude milovník fastfoodu, nemůžeme říct, že podle hodny BMI, která by v tomto případě byla 29,32, že jsou oba muži obézní a ohroženi cukrovkou nebo srdečními onemocněním. Pokud se vezme v úvahu pouze index BMI, můžeme nesprávně klasifikovat osobu jako „obézní“ nebo „s nadváhou“ navzdory nízkému procentu tělesného tuku. Proto je důležité nedívat se pouze na BMI index, jakožto číslo, které zanedbává podstatné faktory a pracuje jen s hmotností, která je mimochodem sama o sobě dosti diskutabilním faktorem při hodnocení progresu a zdraví, ale je dobré přihlédnout například také k poměru svalové, tukové a kostní hmoty člověka.

Nebere v potaz pohlaví a věk

BMI index také nijak nezohledňuje pohlaví měřeného. Což znamená, že podle tohoto indexu, jsme všichni stejní – muži i ženy. To samozřejmě ale není pravda. Ženy mají geneticky vyšší procento tuku než muži a potřebují ho více k tomu, aby jejich tělo správně fungovalo – například pokud by žena měla příliš nízké procento tuku, hrozní omezení funkcí reprodukčních orgánů atd. Dalším faktorem, který by měl hrát roli, je také věk. Je totiž dobře známo, že s rostoucím věkem klesá procento svalové hmoty, což může mít za následek i pokles BMI. Nižší BMI tedy nemusí nutně znamenat, že jsme zdravější. Další rozdíly potom přináší období hormonálních změn – tedy puberta nebo třeba menopauza, kdy se mění hladiny hormonů, a tedy u žen často i způsob ukládání tělesného tuku.

Nedokáže zohlednit, kde se nám ukládá tuk

Dalším velmi zásadním faktorem, který naznačuje tomu, že bychom index BMI neměli brát jako jediný směrodatný ukazatel je fakt, že index nezohledňuje, kde se ukládá tuk, a tedy ani bere v potaz skutečnost, že určitá místa, kde se nachází tělesný tuk (například v okolí pasu) jsou škodlivější než jiná (na stehnech apod.)  Lidé, kteří mají tuk uložený v oblasti břicha a pasu, jsou dle výzkumů mnohem více ohroženi negativními zdravotními komplikacemi než lidé, kterým se ukládá tuk na stehnech, zadku a v bocích. Mnoho novodobých studií zdůrazňuje, že BMI nezohledňuje, kde se na těle ukládá tuk, což může osobu nesprávně klasifikovat jako nemocnou nebo ohroženou nemocí. Důležitější, než nějaký BMI index je tedy například obvod pasu nebo procento viscerálního tuku.

Na co se zaměřit raději?

Už víme, že BMI index nemusí být zrovna dvakrát relevantní ukazatel pro hodnocení zdravé váha a zdraví jako takového. Na jaké faktory bychom se teda měli zaměřit raději?

Poměr svalové a tukové tkáně 

Tento poměr je velmi složité měřit přesně, proto prosím neberte výsledky vaší chytré váhy úplně jako svatý grál. O něco přesnější jsou váhy typu tanita nebo inbody, ale ani u těch není možné tvrdit, že výsledek naprosto přesně kopíruje realitu. O mnoho přesnější jsou například kaliperační kleště – tato metoda funguje tak, že odborník měří tloušťku kůže na různých částech těla, a pak hodnoty dosadí do vzorce. Výsledkem je zjištění, kolik procent tuku máte v těle.

Obvod pasu 

Jak bylo již zmíněno, obvod pasu naznačuje, kolik tuku se nám hromadí v této oblasti. Pozor, ani tady nemusí platit, že čím menší číslo, tím zdravější jsme. Důležité je zmínit, že měření obvodu pasu dává smysl pouze pokud je BMI do 35 kg/m2. Všechny osoby s BMI nad 35 kg/m2 mají výrazně vysoké zdravotní riziko, které závisí pouze na jejich BMI. Výzkumy naznačují, že pokud se vám hromadí většina tuku v této oblasti, máte významně vyšší riziko rozvoje srdečních onemocnění a cukrovky 2 typu.

Množství viscerálního tuku 

Navážeme na předchozí bod a zmíníme, že dalším důležitým faktorem, který je rozhodující pro zdraví, je množství viscerálního neboli útrobního tuku. Nadměrný tuk kolem břicha může být známkou nebezpečného viscerálního tuku, který je silným rizikovým faktorem pro mnoho nemocí. Viscerální tuk je technicky „nadměrná akumulace nitrobřišní tukové tkáně“ – jinými slovy hluboký tuk, který se ukládá hlouběji pod kůži než „subkutánní“ břišní tuk a který se může obalovat kolem životně důležitých orgánů, včetně jater, slinivky břišní a ledvin.

Zdravotní ukazatele související s metabolickými chorobami 

Kromě sledování váhy, si také alespoň jednou – dvakrát za rok skočte k lékaři a nechte si změřit hladinu cholesterolu, krevní tlak a hladinu triglyceridů. Všechny tyto hodnoty jsou pro zdraví mnohem důležitější než to, jaké aktuální BMI máte. Obzvláště pokud některou komplikaci máte v genetické anamnéze, rozhodně pravidelné kontroly nezanedbávejte.

Rada na závěr? Minimalizujte faktory, které mohou přispívat k obezitě

Dříve, než se pustíte do sledování všemožných ukazatelů, zkuste začít něčím takovým, jako je minimalizace faktorů, které mohou přispívat k rozvoji obezity, potažmo řadě dalších zdravotních komplikací. Těmi jsou například sedavý způsob života, nedostatek pohybu, jídelníček založený na konzumaci ultra zpracovaných potravin, nedostatek spánku, kouření, častá konzumace alkoholu, stres atd. 

Zaměřte se tedy na to, aby váš jídelníček obsahoval potraviny v maximální možné kvalitě a co nejčerstvější podobě, aby jejich množství reflektovalo vaše potřeby, protože ani jeden extrém není dobrý. Dbejte na pestrost a dopřejte svému tělu živiny z nejrůznějších zdrojů. Choďte často na vzduch, snažte se dopřát si dostatek kvalitního spánku a minimalizujte stres. Jako poslední stojí za zmínku pravidelná pohybová aktivita, která je nedílnou součástí zdraví a měla by být na denním programu v každém věku. Pohyb totiž může být velmi účinnou prevencí celé řady onemocnění, včetně obezity nebo ztráty svalové hmoty a v neposlední řadě je také důležitým bojovníkem v oblasti mentálního zdraví.

Co si z článku odnést?

BMI index klasifikuje lidi do skupiny na základě jejich výšky a hmotnosti. Podle tabulky BMI se pak hodnotí například riziko k rozvoji obezity a celkový zdravotní stav. Index BMI má však celou řadu zásadních nedostatků – nezohledňuje tělesné složení a poměr svalové hmoty, etnické příslušnosti, genetiku, věk, pohlaví ani to, kam se tuk ukládá. Existuje celá řada spolehlivějších ukazatelů, proto bychom nikdy index BMI neměli brát jako jediný směrodatný indikátor hodnocení zdraví a hmotnosti.

Zdroje:

Zierle-Ghosh A, Jan A. Physiology, Body Mass Index. [Updated 2021 Jul 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535456/
Richmond, T. K., Thurston, I., Sonneville, K., Milliren, C. E., Walls, C. E., & Austin, S. B. (2015). Racial/ethnic differences in accuracy of body mass index reporting in a diverse cohort of young adults. International journal of obesity (2005), 39(3), 546–548. https://doi.org/10.1038/ijo.2014.147
Nuttall, Frank Q. MD, PhD Body Mass Index, Nutrition Today: May/June 2015 - Volume 50 - Issue 3 - p 117-128 doi: 10.1097/NT.0000000000000092
Perrin, E. M., Flower, K. B., & Ammerman, A. S. (2004). Body mass index charts: useful yet underused. The Journal of pediatrics, 144(4), 455–460. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2004.01.047
Berrington de Gonzalez A, Hartge P, Cerhan JR,  et al.  Body-mass index and mortality among 1.46 million white adults.  N Engl J Med. 2010;363(23):2211-221921121834
Hall, D. M., & Cole, T. J. (2006). What use is the BMI?. Archives of disease in childhood, 91(4), 283–286. https://doi.org/10.1136/adc.2005.077339
Dutheil, F., Lac, G., Lesourd, B., Chapier, R., Walther, G., Vinet, A., Sapin, V., Verney, J., Ouchchane, L., Duclos, M., Obert, P., & Courteix, D. (2013). Different modalities of exercise to reduce visceral fat mass and cardiovascular risk in metabolic syndrome: the RESOLVE randomized trial. International journal of cardiology, 168(4), 3634–3642. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2013.05.012
Ortega, F. B., Sui, X., Lavie, C. J., & Blair, S. N. (2016). Body Mass Index, the Most Widely Used But Also Widely Criticized Index: Would a Criterion Standard Measure of Total Body Fat Be a Better Predictor of Cardiovascular Disease Mortality?. Mayo Clinic proceedings, 91(4), 443–455. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2016.01.008